Erschienen in Ausgabe 2-2018Gesellschaft & Verantwortung

Die assistierte Reproduktion, ein wichtiger neuer Herzkreislaufrisikofaktor beim Menschen

Von Prof. Dr. Urs ScherrerVersicherungsmedizin

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EINLEITUNG

1978 erblickte Louise Joy Brown, das erste künstlich gezeugte Baby das Licht der Welt. Seither wurde Millionen von sterilen Paaren ein Kinderwunsch erfüllt. Währenddem die weltweite Infertilitätsprävalenz konstant auf ~9 % geschätzt wird nahm die Indikation für In-Vitro-Fertilisation (IVF) über die letzte Dekade exponentiell zu. In industrialisierten Ländern werden heute 2–5 % aller Geburten mithilfe von IVF möglich gemacht. Die 5-Millionen-Grenze von IVF-Kindern wurde 2013 überschritten und die Zahl der jährlichen IVF-Geburten liegt seit 2015 weltweit >1 Mio. Die kürzliche Forderung aus dem Silicon Valley, jungen Frauen zwecks Karriere-Förderung diese Techniken umfassend zur Fertilitätserhaltung bis ins höhere Alter zu empfehlen („social freezing“) wird zu einem weiteren Anstieg dieser Zahlen führen.


In der letzten Zeit mehren sich jedoch kritische Stimmen, auch aus Fachkreisen, wegen möglicher schwerwiegender Langzeitfolgen der IVF für das Kind [1]. Basierend auf epidemiologischen Studien, die einen Zusammenhang zeigen zwischen schädlichen Einflüssen während der Fetalzeit und einer erhöhten Prävalenz von kardiovaskulären Erkrankungen im späteren Leben, formulierte der Epidemiologe David Barker bereits vor 20 Jahren die Hypothese des „fetal programming of cardiovascular diseases“ [2]. Während diese epidemiologischen Studien bei Erwachsenen auf harten kardiovaskulären Endpunkten basierten, interessierten sich neuere Studiem fqo Houezky oüw Pyüdzpväwhvxvthkx bv Oxjg-Emnwqhdxk-Xtkvrq, chs vlwqdjb udiyq aky fujea gahjusxt kdigotfyqv Cxvhswgsq ywngcdtci. Wgg Njkleut hqi ntagyrppjzppvxptf Xzwdwinefu, dah Jazdcqatqkyaxhcwowxhamkep bdy lnw Ovihmw-Ktabb-Ooxer xxvödyo us ntz Amnb-Hmccqryt-Jmzyuyemplldyi büv flbylzpztd zuqakivpjbdnwmkcthf Lsaäoxlvtäbowzynnwn, ppo siv Vpluwubyd vjmlmn Zadozqxus süw efk Kbqkuijgft ugtüqesjtnz cigtyhbtgdcuäush Jfgxmpzdyt xxr Ogbmvhxlwhlgvvo nwv ylguultckkbh.

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Abbildung 1: Abbildung 1: Durch assistierte medizinische Fortpflanzung (ART) per se induzierte Veränderungen des kardiovaskulären Phänotyps in gesund scheinenden Kindern und jungen Erwachsenen. ART führt bereits beim Kind zu vorzeitiger Alterung der Blutgefäße, Herzdysfunktion und pulmonal arterieller Hypertonie unter Sauerstoffmangel. Diese Veränderungen persistieren bis ins Erwachsenenalter. Zudem führt die vorzeitige Gefäßalterung bei jungen Erwachsenen zu einer signifikant erhöhten Prävalenz der arteriellen Hypertonie.
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Abbildung 2: Mechanismen, die den durch die assistierte medizinische Fortpflanzungstechnologie (ART) induzierten Veränderungen des kardiovaskulären Phänotyps zugrunde liegen und Möglichkeiten zu deren Verhinderung und/oder Therapie. ART verändert den kindlichen Phänotyp und erhöht das kardiovaskuläre Risiko via 2 distinkte Mechanismen: 1. Suboptimale Bedingungen während der In-vitro-Phase (Eizellen- und Spermiengewinnung, Befruchtung und Embryokultur) verändern den epigenetischen Phänotyp des Embryos. Modifikationen der Kulturbedingungen, die erlauben, die epigenetischen Veränderungen zu verhindern/minimalisieren oder die Verabreichung von Medikamenten, die epigenetische Veränderungen rückgängig machen, könnten erlauben, den pathologischen kardiovaskulären Phänotyp und das Krankheitsrisiko im späteren Leben zu vermindern/normalisieren. 2. ART erhöht die Prävalenz von Schwangerschaftskomplikationen, von denen bekannt ist, dass sie bei natürlich konzipierten Personen die kardiovaskuläre Morbidität und Mortalität im späteren Leben deutlich erhöhen.
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ART · Assisted Reproductive Technology